如果哥白尼穿越千年时光而来，他会怎么说？

穿越光年迢迢，繁星在眼底闪烁宇宙的未知与浪漫

一本绘本，一个 Dr. Knee 的梦

即将在十月与星、与 KHPO 相辉映……

从地心到日心的冒险家

仰望星空，一颗星可以是青春，是爱恋，是回忆，也可以是灿烂的梦……哥白尼独自在塔楼，用模仿古代仪器打造的原始设备观察星象，热情点亮了一个个如星河难计数的寂寞夜晚。

「难道真的是太阳在运转吗？」「不是也有人说是地球绕着太阳转？」从古代天动说到托勒密的《天文学大成》，以地球为宇宙中心的「地心体系」，在欧洲独霸了一千多年。不盲从，又热爱天文学的哥白尼，为了解开这千年之谜，展开长期的天文观测，累积了行星运行、日月蚀等大批数据，并运用数学演算加以推导验证，终于在1543年出版了《天体运行论》，主张宇宙的中心在太阳附近，而地球跟其他行星一样，都环绕着太阳运行。

当时，除了少数科学家之外，大多数人都反对哥白尼的「日心说」，甚至被宗教保守势力抨击为邪说异端。但是，天文学的真理之火已被哥白尼燃起，继之而起的第谷、克卜勒、布鲁诺、伽利略、牛顿……一步步引领人类走出知识的黑暗期，迈向近代科学的洪流；现在，连小学生都知道，地球除了自转，也绕着太阳公转。

 

这就是「无效医疗」？

这使我联想起，毕生积极推广「膝关节健康促进方案」（KHPO）的目标之一，不也是希望正确观念能够向下扎根──让孩子们认识「内侧摩擦现象」，从小就知道如何保护膝盖，从源头阻绝「骨性膝关节炎」（俗称「退化性膝关节炎」）的发生。

研究「骨性膝关节炎」廿多年，深刻了解，新思想或新理论在被证实之前，势必经历保守势力排山倒海的放大检视、怀疑、甚至讪笑； KHPO 自然不例外！

即使多年来在临床治疗上极获患者好评、累积十二篇学术论文获得国际知名医学期刊刊登，并且广受台湾阅听大众重视，跻身2017年 YouTube 热门影片榜（非音乐类）第五名 ……；但是，KHPO 目前仍处于被部份骨科医师强力抨击的对象，甚至在手术后院方向健保署申请医疗费用时，仍不时被冠以「无效医疗」四个字，而遭到整批整批核删的不合理对待。

「无效医疗」（medical futility），为什么会用「futility」这个字？我们或许可从以下这则神话故事一窥端睨。futility，拉丁文 futilis，意思是易漏的。相传埃及王 Danaus 为避免被自己女婿杀死的古老预言成真，而造成49个女儿集体杀夫的悲剧。在她们死后，冥王处罚她们用瓦罐取水，灌注永远也不可能被灌满的无底桶。也因此，由这个字引申出对无效医疗的定义：「某种治疗运用到医学上，无论重复多少次、持续多长时间，还是不能达到预定目标，或在合理的可能范围内获得预期效果。」

「无效医疗」的概念始于1980年代，「无效」一词牵涉病人、家属与医疗团队成员间的解读与价值判断，其定义或界定自今仍没有一致认可的答案，于临床上更缺乏具体、客观的规范准则。十几年前，第一次听到 KHPO 被当时的健保审查委员冠以「无效医疗」而整笔整笔核删时，难免错愕，心中五味杂陈，担心这偏颇激烈的评判会导致病患以偏概全而心生恐慌，错失了治疗的黄金时机。所幸，有医院的大力支持，让我能够心无旁鹜在临床上孜孜矻矻累积更多的成功病例。如今，有了长年追踪手术成效进行量化研究得到的精确数据，已能用更清晰、更完整的说明，让学界与民众都能更进一步认识 KHPO。

     

病患的术后保健与医生开刀技术同等重要

不同阶段的骨性膝关节炎在接受「关节镜软骨再生促进手术」（ACRFP）治疗后，会有不同比例的满意度，少数（约10%）对结果不满意的病患会误认为是手术「失败」了。其实，「关节镜软骨再生促进手术」的结果能否扭转自然病程，病患本身术前术后的保健质量与医师的开刀技术同等重要！

多年来的观察，病患所称的「失败」可分为两类：

1. 无法阻止或扭转自然病程，关节软骨继续恶化（并非因关节镜手术导致的），最后仍须置换关节。分析其原因如下：

* 手术前，绝大部分的病患已先接受坊间盛行的各种掩藏真正病因──「内侧摩擦现象」的保守疗法（如服用葡萄糖胺、施打玻尿酸、PRP自体浓缩血小板等），或是进行关节镜清洗（无目标的清创），获得暂时的症状改善，却因此拖延数年，直到发现病情毫无进展甚至恶化时，才前来寻求 ACRFP 的治疗。这时，病情可能已进展到可换也可不换人工关节的尴尬期（第三～四期）了；在这尴尬期，为了挽救膝关节而勉强执行 ACRFP，万一无法扭转自然病程，就会被说成是无效手术，真正拖延病情的元凶（不明究理的保守治疗）反而不被检讨！

* 病患或家属未确实了解整个 KHPO 疗程的理论根据，或是因生活环境或工作属性而无法积极执行术前术后的复健运动及相关保健措施。

* 接受 ACRFP 后，未定期回诊，以便及早发现问题，予以导正。

2. 手术后伤口的疤痕组织引起的疼痛、紧绷感（身上任何刀疤都会发生，膝关节因为必须持续活动，感觉特别明显），有时会让人觉得情况比手术前更严重、更不自在。有以下三种情况（除了第一项可能需要进一步手术处置，后两项都能以简单的自我保健得到缓解）：

* 因术后三个月的结疤期复健运动做的不确实而引起永久性的过度结疤。

* 术后一〜二年的暂时性疤痕神经敏感（身体的自然保护机制）。

* 过度使用膝关节而刺激疤痕组织，引起突发性的发炎疼痛。

这些隐藏在关节内的疤痕造成的困扰，常被误认为是手术失败，若不幸接受不明就里的医师诊治，偶而甚至会被提早置换人工关节，相当令人扼腕！

有位詹姓膝友与慈济医院关节中心分享她的心得：「认识 KHPO 后，才知道执行力很重要。患者若能先理解、认同 KHPO 的理念再来接受治疗是最好的；否则术后因为怕痛而不敢确实做保健运动，或在术后依旧没有改变使用膝关节的习惯而再患，反而说是手术无效，这样并不客观。」如果生病即是生命转化的过程，我想，能对 KHPO 理念如此共鸣，或许是膝友在病后对改变生命的体悟与渴望吧！因为 KHPO 并不只是一套整合性的治疗方案而已，其真正核心价值乃来自大自然的启示──回归以病人为中心的生命本质。

     

真理源于自然法则，不辩自明

看过《新膝望》的读者应该明了，「内侧皱襞与膝关节软骨之间的微妙关系」，是我在加拿大落基山国家公园旅游时，受到水流切割深谷景象的启发，才义无反顾的朝正确方向继续探索，终能发展出「膝关节健康促进方案（KHPO）」(大自然的启示──之一及之二）。起心动念并非出于反抗传统医学，或是对骨科界的否定；纯粹是自己醉心于造物主所创造的自然法则，希望能更进一步接触真理罢了。就像天文学演变到今日，发现太阳也只是银河系中一颗平凡的恒星，我们越了解宇宙的真理，就会越发现自我的渺小，不是吗？

史载哥白尼除了天文学成就外，还是位深究医理，具有高尚医德的医生，经常免费为穷人看诊、开药，被誉为「阿斯克勒匹俄斯再世」（Asclepius，古希腊医神）。不知一身气魄，说过「人的天职在勇于探索真理」的哥白尼，如果穿越千年时光而来，有关 KHPO 的「无效医疗」这件事，他会怎么说？